Вот, кстати, отрывки из некоторых исследований:

При попадании пули (осколка) в бронежилет с близкого расстояния (менее 5 м) неизбежно возникает мгновенная деформация жилета с передачей части кинетической энергии прилегающим тканям тела и жизненно важным органам груди и живота. Это состояние соответствует явлению кавитации с образованием временной пульсирующей полости. Ее форма зависит от типа бронежилета: при эластичных бронежилетах форма полости конусовидная, как бы повторяющая локальный прогиб пулестойкой ткани; при твердой броне — плоская форма, растянутая по всей площади бронежилета. Отклик плевральной полости при огнестрельной травме груди через бронежилет представляет затухающее синусоидальное колебание периодом 10 мс, что соответствует частоте резонанса 100 Гц.

При попадании ранящего снаряда в бронежилет наиболее уязвимыми становятся жизненно важные органы грудной полости — легкие и сердце. Это обусловлено тем, что они близко прилежат к грудной стенке и занимают большую площадь. Механизм повреждения легких при тяжелой заброневой травме заключается во внезапной мощной компрессии. Легкие деформируются и повреждаются вплоть до разрыва. Ребра при этом играют роль рычагов, которые ударяют по поверхности легких. При высокоскоростном ударе и сомкнутой голосовой щели механогенез повреждения легких подобен объемному взрыву в замкнутом пространстве. Результатом этой травмы является развитие респираторного дистресс-синдрома. Переломы костного каркаса грудной клетки подтверждают факт тяжелого ранения [4].

При попадании ранящего снаряда в левую половину грудной клетки наряду с легкими повреждается сердце. Локальная контузионная травма сердца, а также резкий гидродинамический удар крови могут привести к механическому повреждению сердечной мышцы и клапанных структур.

Из органов брюшной полости чаще всего повреждаются паренхиматозные органы: возможны их ушиб, разрыв, размозжение, образование подкапсульных гематом.

При пробитии всех слоев защитной ткани бронежилета ранящие снаряды, как правило, разбиваются и деформируются. Фрагменты пуль (осколков) и бронематериалов попадают в рану. В таких случаях тяжесть травмы увеличивается как при проникающем, так и при непроникающем ранениях. Следует подчеркнуть, что огнестрельная травма через броне-жилет при его сквозном пробитии остается малоизученной.

Таким образом, огнестрельная травма при наличии бронежилета независимо от того, сохранена или нарушена его целость, неизбежно влечет за собой структурно-функциональные изменения в тканях и органах грудной и брюшной полостей.

По нашему мнению, одной из причин тактических ошибок, допускаемых при оказании помощи раненым с огнестрельными ранениями при наличии бронежилета, является именно недооценка механогенеза травмы.

Результаты и обсуждение

Основой успеха в лечении пострадавших с огнестрельной травмой при наличии бронежилета являются грамотно проведенная сортировка, тщательно собранный анамнез и детальное клиническое обследование [2].

В нашем исследовании в 86,5% наблюдений огнестрельная травма груди при наличии бронежилета осложнялась посттравматической пневмонией. Тяжесть состояния оценивалась на основании критериев, представленных в табл. 2 . Гемоторакс и экссудативный плеврит утяжеляли состояние пострадавших и способствовали более длительному сохранению дыхательной недостаточности. Рентгенологически у 80% пострадавших процесс в легких характеризовался сливной инфильтрацией. Лечение посттравматической пневмонии проводилось по общепринятой методике.

Раненые с ушибом сердца (16,3%) были госпитализированы в отделение реанимации в первые сутки после травмы. Тяжесть состояния оценивалась в соответствии с критериями, представленными в табл. 3 . Клиническая картина тяжелого ушиба сердца была сходна с клинической картиной острой ишемии миокарда, поэтому терапия тяжелого ушиба сердца проводилась по схеме лечения острой коронарной недостаточности. Важным электрокардиографическим признаком явилось обнаружение отрицательного или двухфазного зубца Т. Эти изменения возникали в первые дни после ранения и наблюдались в сроки от нескольких суток до нескольких месяцев после получения травмы. Как правило, электрокардиографические признаки нарушения процесса реполяризации в миокарде сочетались с ослаблением I тона и систолическим шумом на верхушке сердца. Информативным методом исследования как в остром периоде, так и в периоде выздоровления оказалась эхокардиография. У раненых с тяжелым ушибом сердца были выявлены выпот, в полости перикарда пролапс створок митрального клапана, признаки регургитации на аортальном клапане.

Таким образом, огнестрельная травма при наличии бронежилета независимо от того, сохранена или нарушена его целость, неизбежно влечет за собой структурно-функциональные изменения в тканях и органах грудной и брюшной полости. Недооценка механогенеза травмы у раненых при наличии бронежилета является причиной тактических ошибок при оказании первой медицинской помощи. Проведение электрокардиографического, рентгенологического и эхографического исследований органов грудной и брюшной полости при огнестрельных ранениях в бронежилете позволяет своевременно выявить объем травмы, избежать диагностических и тактических ошибок, что повышает эффективность лечения и способствует снижению числа летальных исходов. Клиническая картина огнестрельной травмы органов грудной клетки при наличии бронежилета имеет сходную клиническую картину с тяжелым течением пневмонии и острым нарушением коронарного кровообращения, однако характеризуется более длительным и тяжелым течением, что подтверждается при проведении рентгенологического, эхографического и электрокардиографического исследований в отдаленные сроки после получения ранения.