По новым случаям и госпитализациям похоже, что пик пройден. Внутри больницы продолжается что-то страшное. Семь остановок сердца за ночь. Одна из них особенно трагична. Пациент, который прошел через все круги ада в БИТе, позавчера пожал на прощание руку доктору, медсестре. Провожаемый женой в слезах он отправился в обычное отделение. Обычно родственников не пускают, но он работал в больнице.

Следующий день он был в порядке, хотя все еще на вентиляторе. Был план вывода его с вентилятора, реабилитации. Ночью поднялась температура, после трех часов начались аритмии, мерцание желудочков не чувствительная к электричеству и лекарствам. Этот пациент был нашим успехом. Пройдя через шок и дыхательную недостаточность, требующую немыслимых вентиляционных параметров, он восстановился достаточно для реабилитации и легкие, как минимум рентгенологически, выглядели рабочими.

Раз восемь присылали видео нью-йоркского реаниматолога, который в растрепанных чувствах объясняет, что ковид - не ОРДС, это похоже на высотную болезнь и что мы неправильно их вентилируем. Так вот, мы делаем все, чтобы не доводить до ИВЛ. Мы уже видели, что происходит с пациентами на ИВЛ и делаем все, чтобы там не оказаться. Рентгенологически у этих пациентов типичный респираторный дистресс синдром. У некоторых из них комплаентность легких немного лучше, чем ожидаемая рентгенологически, но вентилировать их без высокого давления их невозможно. Просто высокофракциональный кислород не делает ничего, не интубировать пациентов с частотой дыхания 45 и насыщением 80-85 процентов на стопроцентном кислороде невозможно. Не меньше раз попадался странный текст про сошедшие с ума атомы железа, которые бегают по организму, забыв, как носить кислород. Текст неграмотен местами, уровень подачи материала ужасен, явно чувствуется политическая ангажированность. Также присылали рекомендации профессора Царенко и английские рекомендации от реаниматолога. Они очень хорошие. Можно спорить по каким-то моментам, но в ситуации с практически неизученной болезнью, другого ожидать не следует. Это такое небольшой обзор часто спрашиваемого.

Проход пика не значит, что что-то закончилось. Какое-то время пациенты, которые уже в больнице продолжать болеть и ухудшаться. Смертность будет продолжать расти во всех группах. К сожалению похоже, что социальное неравенство по городу отражается и в статистике ковид. Больше 60 процентов умерших представители афро и латиноамериканского населения, которого в городе в районе 50 процентов. Вирус не расист, он не искусственного происхождения, но он с удовольствием обнажает все проблемы города, нищету, скученность, недоверие к медицинским и административным рекомендациям.

И как всегда спасибо за поддержку, за посланные СИЗ. Больница опять закупает СИЗ, но дефицит наверняка какое-то время сохранится, так что все, что прислали - бесценно.

Добрый день!
Итоги третьего дня работы:

Состоит: 197
Ковид+: 15
ОАР: 13
На ИВЛ: 6, из них 2 ковид+

По состоянию:
удовлетв: 22
средней тяжести: 162
тяжелые: 7
крайне тяжелые: 6.
Теперь о пациентах. Сегодня ночью из отделения перевели ещё одного мужчину в ОАРИТ, 65 лет, дыхательная недостаточность, интубация, сегодня планируем трахеостомию. Наш самый первый пациент, поступивший в корпус COVID-19, сразу в реанимацию, также ночью интубирован и уже трахеостомирован. Больные на ИВЛ с подозрением на ковид с прошлых суток, получили терапию тоцелизумабом, к счастью, несколько стабилизировались, но не обольщаемся пока. У всех типичный тяжелый ОРДС, требующий пристального внимания к параметрам респираторной поддержки, применения пронпозиции, трахеостомии (Boris Teplykh уже писал об этом сегодня), интенсивного сестринского ухода.
Ну а пациенты в палатах начали «резвиться», говорить об ущемлении прав, снимать сотрудников на телефоны (не знаю как они будут нас идентифицировать, мы ж одинаковые все теперь)). Уважаемые пациенты, напоминаем, что необходимость нахождения в режиме изоляции, в том числе и в стационаре - не праздное желание лишить вас свободы, а желание уберечь уязвимый пласт населения от ненужных контактов! Наберитесь терпения! Следуйте рекомендациям компетентных органов и ради Бога не угрожайте медикам! Нам и так сейчас нелегко... Когда-нибудь это закончится и мы все вернёмся к своей привычной жизни!
Теперь о подвигах! Вы себе не представляете сколько нужно разной информации о поступивших передавать во всевозможные инстанции, какое количество сводок, отчетов нужно готовить ежесуточно, ежечасно, ежеминутно! А ещё нужно отслеживать, кого везут по скорой и в каком состоянии, чтобы бригада реаниматологов уже могла встретить скорую в приемном отделении, а не судорожно собираться на реанимацию в СИЗах и бежать сломя голову обливаясь потом. Для решения этих и многих-многих других задач в корпусе создан отдельный информационный центр, работающий в круглосуточном режиме, который лично курирует зам генерального директора Наталья Силаева! Только она и ее девочки (она сама их так ласково называет)) могут справиться с решением такой сложной задачи! Спасибо Вам и вашим сотрудникам за неоценимую помощь!
Сегодня у медиков и не только самое частое пожелание-слоган «Берегите себя»! Так вот, берегите себя и своих близких!

Новый день, новые постановления, новые пациенты.
Сегодня на улице хорошо, погода отличная, вот уже и магазины стали работать какие-то. Напротив НМХЦ открыли магазин «цветы 24».
Учатся всё еще дистанционно. Но ЕГЭ не отменяют.
Из Нью-Йорка приходят «интересные» новости.

А у нас статистика (рентгенологическая):

КТ: 199 исследований
Общее количество пневмоний 163 (81,9%)
Вирусные 147 (73,9%)
«Иные» 16 (8,0%)
Тяжесть по данным КТ:
Легкая - 9,5%
Умеренная - 57,15%
Средне-тяжелая - 31,95%
Тяжелая - 1,4%

Состоит на лечении 462.
Из них:
- с диагнозом пневмония - 444,
- COVID подтверждённых 205
- В ОРИТ 33 (на ИВЛ 19).
За сутки поступило 101, выписано 61.

«Сегодня у нас более 50 предприятий выпускают широкий спектр продукции медицинского назначения. Отмечу, что Свердловская область является лидером среди регионов Российской Федерации по производству аппаратов искусственной вентиляции легких. В настоящее время ежедневно выпускается до 25 аппаратов. Правительством Свердловской области во взаимодействии с предприятиями ведется работа по развитию кооперации для увеличения объемов производства. До конца апреля планируется увеличить объемы почти в 10 раз», - сказал Евгений Куйвашев.

Я стал настоящим доктором в 2012. За неделю до этого я был всего лишь феллоу третьего года, но в ночь на первое июля докторная фея положила мне под подушку сертификат независимого специалиста. Я уже знал, где буду работать. Сразу после монреальского джазового фестиваля я начал. Какое-то время мне потребовалось, чтобы понять, что я должен делать без направляющий длани ментора, и научиться блокировать безостановочные словоизлияния моего старшего партнера Марка. Марк совершенно чудесный человек и сердце у него в нужном месте, но, если вступить с ним в беседу, закончить ее невозможно. А домой уходить все-таки иногда хотелось. Но я освоил эту нехитрую науку, а вскоре даже научился заканчивать работу до десяти вечера. Тут и пришло письмо от главврача с уважением требующего заполнить мою анкету на сайте больницы и университета.

Я тогда был очень начитан. Я готовился к экзаменам по специальности, читал статьи, обзоры, учебники. Мне нравилось почти все, и, как Витька Корнеев в бытность свою младшим препаратором, я верил всему. Я ответил на обычные демографические вопросы, вопросы про образование, стажировки и научные работы коих было немного. Следующая страница называлась «Интересы». Хоккея там не было, но многие классные вещи все-таки нашлись. Длинный список таких знакомых легочных заболеваний и критических состояний. Я начал с удовольствием отмечать. Идиопатический легочный фиброз? Ну конечно интересно. ХОБЛ? Ну надоело слегка, но все равно да. Интерстициальные пневмонии, бронхоэктазы, муковисцидоз. Я знал что-то интересное про все эти болячки. Как можно было их не отметить. Критические состояния - экстаз. ОРДС, другие виды дыхательной недостаточности, сепсис, экстренные неврологические состояния. Я так люблю вас всех. Закончив с трудом с этой страницей, я нажал кнопку подписать. Тут же позвонил и договорился, что меня сфотографируют для моей странички.

Через неделю я с трепетом открыл страничку со своей взъерошенной после летней велогонки на работу фотографии. Оттуда я узнал, что считаюсь экспертом в том очень длинном списке болезней и состояний, которые я с удовольствием отмечал. В разделе опубликованных статей радостно красовался список из двух моих публикаций и нескольких презентаций на конференциях. Наверное можно было что-то поменять, но я тогда уже начал утопать в бумагах и так и остался навсегда экспертом всего. Потом я встречал этих узких специалистов. Они демонстрировали был потрясающий запредельный уровень знания и погружения в свою область. Я всегда надеялся, что они не проверяли мою страничку на сайте.

К чему я это рассказываю? Сейчас случилась абсолютно беспрецедентная ситуация. Мы столкнулись с болезнью, о которой не знаем ничего. Какое-то количество информации было накоплено после столкновений с предыдущими САРС, но для врача-клинициста неожиданно мир резко изменился. Большинство того, с чем мы имели дело было описано с ног до головы многочисленными экспертами. Есть протоколы и алгоритмы, в которых почти нет белых пятен. Известно, что делать, когда болезнь идет по накатанной колее и что делать, когда она начинает чудить и ведет себя необычно. Почти на каждом этапе есть массив данных, проверенных исследованиями.

В ситуации с коронавирусом нет экспертов. Мы все учимся. Мы используем то, что видели раньше при других состояниях и пытаемся приложить на новую реальность. Научные данные, которыми мы оперируем, появляются в невероятной спешке и прямо скажем, не являются эталоном научного поиска. Для врачей интенсивной терапии ситуация немного лучше, так как мы в основном так и жили. Наши пациенты плохо поддаются рандомизации и исследования разных аспектов критических состояний часто противоречат друг другу и редко воспроизводимы. Сейчас постоянно появляются гипотезы, одни интересные, другие отдающие легким безумием. Ничего из этого не является истиной. К сожалению на тестирование гипотез, как минимум в США на пике эпидемии времени не будет. Очень много информации появится в течение нескольких месяцев. Я страшно надеюсь, что они будут представлять огромный исторический интерес, так как страшно не хочется провести следующие годы в мире медицине, посвященной борьбе с одной заразой.

Это фактически признание. Любое мое мнение всего лишь мнение. Вполне возможно ошибочное и вероятно совсем не проверенное научными исследованиями. На местах все по прежнему. У нас есть основания считать, что пик госпитализаций пройден. Надеюсь в других больницах города так же.

Итоги 3 дня.
Состоит: 229
Covid+: 51
В ОАР: 15 ( 6 Covid+)
На ИВЛ: 8 (4 Covid+)
О больных! Как и ожидалось, начали спускать в реанимацию пациентов из коечных отделений. Вчера практически одномоментно в две реанимации перевели 5 пациентов с нарастающей ОДН, одну (COVID +) сразу интубировали, было ощущение, что остальные в течение ночи тоже окажутся на ИВЛ (сатурация 70 на воздухе, тахипноэ до 40), но нет..., Всем ввели тоцелизумаб, я сегодня их не узнал, придя на обход! Не хочу делать поспешных выводов, как и Boris Teplykh, но эмпирически мы будем выполнять введение препарата при тяжелых формах до перевода на ИВЛ при отсутствии убедительных данных за бактериальную инфекцию. При планировании обеспечения перепрофилированного госпиталя ковид потребность в тоцелизумабе должна быть из расчёта на каждую реанимационную койку. Данная информация для специалистов! Не нужно бежать в аптеку и судорожно покупать препарат, чтобы ввести его амбулаторно для профилактики! Имеется масса жизнеугрожающих рисков!
О прокальцитонине! По нашим скромным наблюдениям он реагирует повышением на вирусное повреждение легких и это не связано с бактериальной инфекцией. Видим цифры до 1,5 нг/мл, но на фоне противовирусной терапии без антибиотиков (ну азитромицин не в счёт) он прекрасно снижается до 0,8-0,6-0,4.
О персонале! Сегодня мой рассказ о среднем и младшем персонале! И опят слова восхищения и глубокого уважения! Девчонкам, ребятам работать запредельно тяжело! Сестрички падают в обморок от изнеможения, жары, жажды и усталости и это те, кого не назовёшь изнеженными, стоики по натуре! Был пример, когда медсестру стошнило при работе в СИЗе, но она не покинула свой пост пока ее не поменяли! Почему? Потому что нельзя покидать свой пост!!! Потому что долг! Потому что пациентов бросать нельзя! Вчера наблюдал картину при выходе из красной зоны, через стекло! Буфетчица Лена снимает СИЗ, вся взволнованная, нервничает, недобро смотрит на медсестру, которая ей помогает раздеться. Ну думаю все, народ начал ломаться... Потом встречаю ее в столовой за чашкой кофе, спрашиваю что случилось? А она рассказывает, что ее сменщица куда-то дела большую кастрюлю и на пищеблок пришлось отправить маленькую, а ее не хватает, чтобы накормить всех пациентов и кто-то может остаться голодным! Плачет сидит)) Успокоил, объяснил, что в заразной зоне и особенно при снятии СИЗ нужно вести себя спокойно! Безопасность прежде всего! Так и договорились!
А какие у нас старшие сестры! Елена Козлова, Елена Стояновская, Оксана Петрова (С днём рождения ее сегодня поздравляем!🥰), Анна Леонова, Нина Курицина! Умницы! Труженицы! С ними в любых ситуациях не страшно, надежно!
И руководитель нашего сестринского персонала главная медицинская сестра корпуса COVID-19 Александра Пивкина! Профессионал своего дела, человек, который может выполнять любую работу! Нужно встать на забор крови в приемное отделение, пожалуйста, нужно в реанимацию на подмогу да запросто, нужно правильно объяснить чтобы поняли, это к ней! Таким и должен быть руководитель!
Дорогие наши медсестры, санитарочки, буфетчицы, все кто работает в красной зоне, все кто помогает в санпропускниках и чистой зоне, кто обеспечивает корпус питанием, медикаментами, бельём и всем, что необходимо! Спасибо ВАМ и низкий поклон! Снова передаю слова благодарности за ВАШУ работу от нашего генерального директора Олега Эдуардовича Карпова! Мы с ним на связи ежедневно в плане решения всех вопросов!
И прошу тех, кто ещё скептически относится к карантину, #сидитедома#