Сводка 27.04.2020 За прошедшие сутки в наше отделение для пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию поступило 27 пациентов.
Всего лечение в отделении проходит 375 пациентов - 35 в отделении реанимации, 10 пациентов подключены к аппаратам ИВЛ.
COVID+ 162 пациента.
Выписано 48 пациентов.

Ну что, как Кинчев пел: битва за жизнь или жизнь ради битв, все в наших руках. В ускоренном темпе переделываем ещё два этажа под реанимации. Трёх уже мало, будет пять.

На 27.04.2020 в больнице 786 человек (в том числе 19 в реанимации), из них:
- 262 человек с COVID/ 190 случаев подтверждено лабораторно,
из них:
- 19/19 детей,
- 22/7 беременных, рожениц и родильниц,
- 15/8 человек в хирургическом отделении,
- 9/9 пациентов в реанимации (на ИВЛ 7 ).

Поступило 38 человека, из них 6 с COVID.
Выписано 11 человек, из них 0 с выздоровлением по COVID.

День 21. Состоит: 231
Пневмония - 223 (ковид+ 81)
Иные диагнозы - 5
В оар: 19, ИВЛ 13, из них ковид+ 6, ИВЛ 6
По состоянию: средней тяжести- 132, тяжелые - 6, крайне тяжелые-10
Умерло: 1 (результаты в работе).

Сегодня утром под домом нашёл покрашенную остановку. Обещали подождать с благоустройством до 1 мая, но, вероятно краска руки жгла. По бульвару бежала стайка фитнессистов.
Так и не решившись на жесткий сценарий, в городе скатились к Шведскому, «если заболел, значит тебе не повезло, не мешай другим жить».
Принимали терминальных пациентов. Переводили в палаты выздоровевших, интубировали вновь прибывающих.

Сегодня в США будет зарегистрировано более одного миллиона заболевших. То, к чему мы так недолго стремились. Мы вернулись из Майями 25 февраля в один день, а может и одним рейсом, с пациентом номер ноль из Нью-Рошели. С тех пор все заверте...

Итак миллион пациентов. За это время не было издано ни одного мало-мальски приличного исследования по фармакологическому лечению, мы до сих пор не понимаем полностью патогенез этой заразы, хотя что-то становится ясным. Зато, любой человек с глазами и пальцами нашел и передал по эстафете хотя бы одну статью, где написано «вывсеврети» и «вывседелаетенетак». Иногда, это разумные взвешенные описания своих наблюдений. Мы пробовали подход А, Б и В и по нашим наблюдениям в рамках ограниченной и слабой выборки подход Б выглядит немного более многообещающим. Такое - редкость. Обычно все статьи и посты начинаются с того, что автор говорит: «я все понял». Еще один, расширенный вариант: «я лечил от 700 до миллиона пациентов с ковид-19 и все понял». Я бы клал на это болт, правда. Я делаю для пациентов только то, что считаю правильным и что имеет патофизиологический смысл, а в идеале еще и клинически изучено и доказано. Но не вышло, так как, начиная с первого дня эпидемии, говорят, что все делаю неправильно (иногда и что вру) в основном я и другие врачи интенсивной терапии. Это всего лишь дело, которому я посвятил свою жизнь. Путь, выбранный мной в августе первого года резидентуры (начинают резидентуру в июле). По которому я двигался шесть лет обучения и продолжаю уже восемь. И вот теперь все разговоры о том, что ИВЛ убивает людей. Что в интенсивную терапию нельзя попадать, так как там только умирать.
Разговоры начались давно. Вихрастый доктор на вирусном видео сравнил инфекцию ковид-19 с горной болезнью. Ну и по дороге сообщил, что мы неправильно работаем с ИВЛ у этих пациентов. Это было начало. Видео вихрастого я получил раз сорок, он пару раз общался в каких-то интервью, где продолжал говорить, что вы все делаете не так. В это время мы двигались к пику, больницы были заполнены синеющими, задыхающимися людьми, многие боялись, что ИВЛ не хватит. Нам хватило ИВЛ, мы разобрались в подвидах дыхательной недостаточности при этой инфекции, научились понимать кого и когда надо переводить на искусственную вентиляцию легких, а кому можно дать шанс ее избежать (получается далеко не у всех, но некоторым везет. Ну или терапия работает).

Теперь про искусственную вентиляцию легких. Небольшой такой краш-курс, но без терминологии. Обычно каждый из моих коллег, как и я, проводит краш-курс для каждой группы резидентов, начинающих свой месяц в интенсивной терапии. Ну и несколько раз в год мы читаем развернутые дидактические лекции. У каждого из нас есть свой любимый учебник ИВЛ и свой гуру. Тобин, Уиллер, Макинтаир, Кайро, Сиветти. Главное, что говорят они все и часто: «ИВЛ - не лечение». ИВЛ - не антибиотик, который избавится от инфекции и не хирургическая процедура, которая избавит от поражённого органа. ИВЛ - поддерживающая терапия. Альтернатива ей - смерть от удушья.

Это не слишком честный полемический ход, но я могу. Вы видели, как умирают от удушья? Можно у Высоцкого послушать. Владимир Семенович прекрасно описывает. Я - видел. И помнить буду всегда и всех. Пациент с терминальной стадией фиброза легких, которому ИВЛ действительно был противопоказан, так как он не мог получить лёгочный трансплант. Пожилые люди с тяжелой пневмонией, которые сами выбрали отказаться от вентиляции. Морфий помогает, но не полностью. И его надо ждать из аптеки. И видеть дыхание по сорок пять раз в минуту (попробуйте просто), синеющие губы, бред или ужас.
Во время эпидемии ковид-19 все мы видели это десятки раз. Пациенты, вырывающиеся из рук врачей и медсестер и сдирающие с себя кислородные маски. Или просто сконцентрированные только на дыхании. На всех этих 45 вдохов и выдохов. За шестьдесят секунд. Когда вместе с диафрагмой работает все тело, кажется иногда, что даже икроножные мышцы.

ИВЛ не лечит. ИВЛ поддерживает. И делает это максимально неприятным способом. ИВЛ представляет абсолютную противоположность нормальной физиологии дыхания. Природа создала нашу дыхательную систему определенным образом и предположила, что при отказе этой системы, мы умираем. Но мы изобрели вентилятор. Альтернатива этому - смерть. У нас есть еще альтернативы. Например ЭКМО. Безумно дорогое и не менее тяжело переносимое лечение для избранных. Но на город с десятью миллионов жителей найдется может три десятка этих аппаратов. Может пять. А у нас мор, сотни пациентов в день нуждаются в альтернативе естественному дыханию.

ИВЛ может повреждать легкие. Увы. Даже в краткосрочной перспективе. В 2000м году вышло исследование, которое показало, что при правильном подходе можно снизить количество умерших на ИВЛ с острым респираторным дистресс синдромом в полтора раза. Не потому что вентиляция определенным способом как-то влияет и лечит на причину синдрома. А потому что при правильном подходе, проводя ИВЛ, мы меньше повреждаем легкие. Но сравнили мы две группы на ИВЛ. Маленький тест: Если бы в исследование добавили группу без ИВЛ, сколько бы мы там наблюдали умерших? Ответы можно писать в комментариях.
С тех пор мы уже двадцать лет пытаемся сделать эти результаты еще лучше, добавляем что-то к протоколу, разрабатываем системы обратной связи с аппаратами вентиляции, надеясь найти индивидуальный способ к каждому пациенту. Придумываются новые виды и способы вентилирования. Машины все усложняются, это уже не просто объем, давление, поток смеси. Это сложная система взаимодействия аппарата и пациента.

В этой злосчастной недавно вышедшей статье на ИВЛ умерло 88 процентов пациентов. Возможно в следующем посте я напишу почему получились такие результаты. И почему это не совсем правда. Я вот все хотел развенчать миф о геройстве. Сегодня в больницу приехала пациентка, о которой я писал. Та, что родила ребенка, находясь на ИВЛ. Ее выписали без всякого кислорода недели две назад. Она привезла младенца к педиатру. Оба выглядят прекрасно. Я увидел их случайно, когда ждал Хозе, чтобы попить кофе. Из ее визита решили сделать шоу. Приехали журналисты с камерами, ее долго не пускали к выходу, настраивали аппаратуру. Вокруг стояла толпа сотрудников больницы. Наконец-то ей разрешили идти. Она вышла под аплодисменты. В толпе было очень много людей, которых я ни разу не видел в грязной зоне во время эпидемии. Многие были на больничном. Надеюсь действительно по болезни. У меня больничного семь недель, как раз хватило бы. В толпе не было ни одного человека из интенсивной терапии. Где ее перевели на и сняли с ИВЛ. Где фактически родился ее сын.

Но про героев потом. Надеюсь до того, как мы достигнем следующей круглой цифры заболевших или умерших. А пока, пожалуйста, рассуждайте сколько хотите, что лучше: стероиды или ингибиторы интерлейкинов, плазма или хинин, гепарин или ремдисивир, стволовые клетки или экстраКт плаценты, присыпанный цинком. Но, пожалуйста, оставьте ИВЛ тем, кто умеет это блюдо готовить.

Сводка 28.04.2020 За прошедшие сутки в наше отделение для пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию поступило 47 пациентов.
Всего лечение в отделении проходит 342 пациента - 34 в отделении реанимации, 11 пациентов подключены к аппаратам ИВЛ.
COVID+ 175 пациента.
Выписано 80 пациентов.

На сегодня, 28 апреля, в 3-м корпусе нашей больницы для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией состоит 385 человек. Из них с 46 больных подтвержденным COVID.
В реанимации 31 человек, 13 на ИВЛ.
За сутки поступил 51 больной, 44 выбыло.

Коммунарка
28.04.20. За сутки поступило 37. Состоит на лечении 592.
Из них:
- с диагнозом пневмония - 591/100%,
- COVID подтверждённых 374/63%,
- На кислороде вне ОРИТ - 171/29%,
- В ОРИТ 61/10%,
- на ИВЛ 29 (4,9% от общего числа пациентов или 47,5% от числа больных ОРИТ.
Возрастная структура больных ОРИТ:
- до 40 лет -2/3% - на ИВЛ 0
- 41-60 лет - 25/41% - на ИВЛ - 7
- Старше 61 - 34/56% - на ИВЛ - 22

Наш почетный №3. Хотя какой №3? Наш Макс Орлов...Теперь точно наш. Спасибо всей команде! Игорь Тюрин Никита Матюшков (Nikita Matyushkov) Элеонора Ковтун и всем-всем-всем

Друзья, спешу сообщить, что меня выписали из больницы в Коммунарке, где я лежал 22 дня с двусторонней пневмонией, вызванной COVID 19. Там прошел все круги ада, включая кому, ИВЛ, умерших соседей по палате и даже то, что моей семье успели сообщить: «Орлова не вытянут». Но я не умер, и теперь являюсь почетным – третьим пациентом Коммунарки, которого в этой больнице спасли после ИВЛ. Что находится «там, за чертой», сказать не могу, но могу сообщить, что будет на пороге. Последней вашей мыслью будет: «Все равно, мне – все равно». А дальше будут работать ангелы... Теперь по существу: 1. Спасибо Денису Проценко, главе реанимации Никите Матюшкову и всей команде врачей и сестер, я – в неоплатном долгу перед ними. 2. Спасибо моему начальнику Андрею Юрьевичу Бочкареву, который по нескольку раз в день мобилизовывал врачей на борьбу за меня, привлекал сторонних профессоров, тратил колоссальные силы на то, чтобы меня спасти, я – в неоплатном долгу перед ним. И всем моим коллегам – спасибо! 3. Спасибо всем вам, друзья, кто молился за меня, и, особенно, тем, кто помогал моей семье, кто не отстранился и не бросил их в этот страшный период и был с ними на связи. 4. Друзья, те кто отрицает COVID 19, вы - конченые. Бойтесь его, ибо он убивает, а гарантированного лечения от него – нет. 5. Друзья, которые критикуют политику мер по изоляции, пытаются шутить над мэрией и.т.д. Ну, вы или дураки, или мародеры. 6. И, наконец, друзья, сидите дома, соблюдайте изоляцию и радуйтесь тому, что вы здоровы, потому что, один день в больнице будет равен месяцам в самоизоляции.

Коммунарка
29.04.20. Состоит на лечении 551.
Из них:
- с диагнозом пневмония - 550/100%,
- COVID подтверждённых 372/68%,
- На кислороде вне ОРИТ - 158/29%,
- В ОРИТ 55/10%,
- на ИВЛ 30 (5% от общего числа пациентов или 55% от числа больных ОРИТ.
Возрастная структура больных ОРИТ:
- до 40 лет -2/4% - на ИВЛ - 0,
- 41-60 лет - 20/36% - на ИВЛ -7,
- Старше 61 - 33/60% - на ИВЛ - 23
За сутки поступило 24.

На 29.04.2020 в больнице 734 человека (в том числе 19 в реанимации), из них:
- 233 человека с COVID/179 случаев подтверждено лабораторно,
из них:
- 23/16 детей,
- 28/10 беременных, рожениц и родильниц,
- 18/11 человек в хирургическом отделении,
- 11/11 пациентов в реанимации (на ИВЛ 8 ).

Поступило 46 человек, из них 6 с COVID.
Выписано 86 человек, из них 21 с выздоровлением по COVID.

В Московском клиническом центре инфекционных болезней «Вороновское» на 29 апреля состоит на лечении 180 пациентов. Из них:
• с диагнозом пневмония – 179,
• подтверждённых с COVID – 168,
• с кислородной поддержкой – 63,
• на ИВЛ – 4.
За сутки поступило 22 пациента.
Будьте здоровы и берегите себя!

Так как нам закрыли сайт Vademecum, хотя положенные с момента их обращения сутки еще не прошли, дублирую наше открытое письмо здесь.

Поступившие в редакцию Vademecum уведомление Роскомнадзора и требование Генпрокуратуры РФ об ограничении доступа к новостному материалу Vademecum, рассказывающему о порядке расчетов за оказание медпомощи госпитализированным в Москве пациентам с коронавирусом, грубо нарушают Конституцию РФ и закон «О средствах массовой информации».

Редакция Vademecum расценивает закрытие доступа к публикации нашего издания «Московский городской фонд ОМС отказался платить за лечение пациентов с COVID-19, госпитализированных не по «скорой» как проявление жесткой цензуры со стороны органов власти.

Заявление чиновников о том, что представленная нами информация является заведомой ложью и содержит «призывы к массовым беспорядкам, осуществлению экстремистской деятельности, участию в массовых (публичных) мероприятиях, проводимых с нарушением установленного порядка», мы воспринимаем как прямое оскорбление коллектива нашего издания, исповедующего высокие профессиональные и этические стандарты и работающего в интересах своей аудитории – профессионалов индустрии здравоохранения.

В редакцию Vademecum 28 апреля 2020 года поступило уведомление Роскомнадзора об ограничении доступа к новости, посвященной вновь установленному порядку оплаты медорганизациям расходов по оказанию медицинской помощи пациентам с острой пневмонией и коронавирусной инфекцией COVID-19.

В вышедшем 22 апреля на сайте vademec.ru материале со ссылкой на письмо Московского городского фонда ОМС №08-09-04/8401 сообщалось, что фонд уведомил руководителей медицинских учреждений и страховых медицинских организаций о том, что медпомощь, оказанная пациентам, поступившим в клиники не с бригадой скорой помощи, а «самотеком», оплачена не будет. Достоверность этого письма МГФОМС подтвердил релизом, разосланным 23 апреля различным средствам массовой информации. Ответ фонда Vademecum добавил в виде обновления к той же новости.

Новость со ссылкой на Vademecum перепечатали многие СМИ и информагентства, включая РИА «Новости», «Коммерсантъ», «Ведомости», Meduza, «Сноб», Lenta.ru, «Эхо Москвы» и другие. При этом изложенные в публикации Vademecum факты никак не содержат указания на то, что самостоятельно прибывших в медучреждение пациентов не только не примут, но и предложат лечиться платно.

Не было в нашей новостной заметке и «недостоверной общественно значимой информации, распространяемой под видом достоверных сообщений, которая создает угрозу причинения вреда жизни и (или) здоровью граждан, имуществу, угрозу массового нарушения общественного порядка и (или) общественной безопасности либо угрозу создания помех функционирования объектов жизнеобеспечения, транспортной или социальной инфраструктуры, кредитных организаций, объектов энергетики, промышленности или связи», как это утверждает Генеральная прокуратура Российской Федерации в своем требовании от 27.04.2020 № 27-31-2020/Ид4822-20.

Vademecum считает требование Генпрокуратуры РФ и последовавшее за ним ограничительное уведомление Роскомнадзора нарушением ст.29 Конституции РФ, ст. 3 ФЗ N 2124-1 «О СМИ» о свободе слова, информации и недопустимости цензуры.

Призываем коллег из других изданий, корректно процитировавших публикацию Vademecum, отнестись к действиям регуляторов как к попытке под предлогом заботы об общественном благополучии ввести цензуру и нарушить гарантированные Конституцией РФ права граждан на получение информации.

Редакция Vademecum готовит материалы для обжалования требований Генпрокуратуры РФ и уведомления Роскомнадзора.